新生兒溶血?。ǎ龋模危┲改笅胙鸵?ＡＢＯ 血型不合而引起的同種免疫性疾病。ＡＢＯ 血型不合導致的 ＨＤＮ 是 新 生 兒 所 有 的 溶 血 性 疾 病 中 最 常 見 一 種，我 國 人 群 中 ＡＢＯ－ＨＤＮ 發 病 率 為 ２０％ ～ ２５％。

１ 資料與方法

１．１ 一般資料

選擇２０１７年４月至２０１８年８月本 院收治的疑似 ＡＢＯ－ＨＤＮ 患兒４８７例，臨床上均為母 嬰血型不合并伴有高膽紅素血癥，患兒及母親血型均 為 Ｒｈ（＋）。其 中 男 ２９２ 例，女 １９５ 例；年 齡 ２ｈ 至 １５ｄ。采集 患 兒 ＥＤＴＡ 抗 凝 靜 脈 血 ２～３ ｍＬ 進 行 ＡＢＯ－ＨＤＮ 檢測。

１．２ 儀器與試劑

標準 Ａ、Ｂ 血清試劑，標準 ＡＢＯ 紅細胞，抗體篩選紅細胞采用上海血液生物醫藥責任 公司產品；酸放散試劑盒采用長春博德生物技術有限 公司產品；所用儀器均采用北京斑珀斯公司的戴安娜 微柱凝膠卡、戴安娜專用離心機、戴安娜專用孵育器； ＤＫ－４２０型電熱恒溫水槽購自上海精宏實驗設備有限 公司。所有的試劑均在有效期內使用。

１．３ 方法

１．３．１ 直接抗人球蛋白試驗

取患兒待檢測的紅細 胞用生理鹽水配成１％的懸液５０μＬ，加入戴安娜抗 人球蛋白卡直接離心觀察結果。

１．３．２ 游離抗體試驗

取戴安娜抗人球蛋白卡標記 １～３孔分別加入１％標準 Ａ、Ｂ、Ｏ 紅細胞５０μＬ后再 加入患兒血漿各５０μＬ，進行檢測。

１．３．３ 放散細胞準備

將待檢血標本以３０００ｒ／ｍｉｎ 離心 １０ ｍｉｎ，吸 取 血 漿 層 放 入 另 一 試 管 備 用。 取 ２ｍＬ剩余的壓積紅細胞用０．９％生理鹽水進行洗滌， 速度為３０００ｒ／ｍｉｎ，離心時間為５ｍｉｎ，洗滌３次后， 在兩支試管中分別加入洗滌好的壓積紅細胞各１ｍＬ， 準備同時進行熱放散和酸放散試驗。

１．３．４ 熱放散試驗

依 照 《全 國 臨 床 檢 驗 操 作 規 程》進行操作。在１ｍＬ 的壓積紅細胞中加入等體 積的生理鹽水，混勻，將試管放置在５６ ℃水浴中不斷 震動７～８ｍｉｎ，取出后置入預先在５６ ℃水浴箱里預 溫的離心套管內，立即以２０００ｒ／ｍｉｎ離心５ｍｉｎ，吸取上層液（即放散液）進行檢測。

１．３．５ 酸放散試驗

依照廠商的試劑盒的說明書進 行操作。在１ ｍＬ 的壓積紅細胞加入等體積的溶液 Ⅰ，混勻后，來回輕輕顛倒試管４次，以３０００ｒ／ｍｉｎ 離心１ｍｉｎ，轉移上清液至另外一潔凈試管。在放散 液中逐滴加入溶液Ⅱ，直至放散液變為藍色為止（即 放散液由酸性轉變為中性）。將中和后的放 散 液 離 心，３０００ｒ／ｍｉｎ離心１ｍｉｎ，上清液用于抗體檢測。

１．４ 統計學處理

采用ＳＰＳＳ１９．０對數據進行分析。 計數資料 采 用 百 分 數 表 示，組比較 采 用χ ２ 檢 驗。 以Ｐ＜０．０５為差異有統計學意義。

２ 結 果

４８７例疑似 ＡＢＯ－ ＨＤＮ 患兒中，確診為 ＡＢＯ－ＨＤＮ 共１３５例，檢出率為 ２７．７％（１３５／４８７）；其中母－嬰血型為 Ｏ－Ａ 型７０例，Ｏ－ Ｂ型５８例，Ａ－ＡＢ型７例。１３５例 ＡＢＯ－ＨＤＮ 患兒血 樣標本中，熱 放 散 試 驗 和 酸 放 散 試 驗 均 為 陽 性 １００ 例，檢出率為２０．５％；熱放散試驗陽性而酸放散試驗 陰性６例，檢出率為１．２％；熱放散試驗陰性而酸放散 試驗陽性２７例，檢出率為５．６％；熱放散和酸放散試 驗均為陰性，但直接抗人球蛋白試驗＋游離抗體釋放 試驗陽性２例，檢出率為０．４％。４８７例患兒中，兩種方法聯合檢測陽性檢出率為 ２７．３％（１３３／４８７），酸放散試驗陽性檢出率為２６．１％， 酸放散試驗與兩種方法聯合檢測陽性檢出率比較，差 異有統計學意義（χ ２＝４５７．２８，Ｐ＜０．００１）；熱放散試 驗陽性檢出率為２１．８％，熱放散試驗與兩種方法聯合 檢測 陽 性 檢 出 率 比 較，差 異 有 統 計 學 意 義 （χ ２＝ ３６０．６３，Ｐ＜０．００１）。

３ 討 論 　　

ＡＢＯ－ＨＤＮ 是由于母嬰血型不合而引起的免疫 性溶血性疾病，患兒臨床表現為水腫、黃疸、貧血、肝 脾腫大，嚴重者可發生膽紅素腦病，導致大腦損傷，引 起智力低下或者不可逆的神經系統后遺癥，更甚者威 脅到患兒的生命。因此早發現、早診斷、早治療，可 以避免后續癥狀的發生，減輕疾病對患兒造成的損 傷。目前，對 ＡＢＯ－ＨＤＮ 的診斷主要通過 ＡＢＯ－ＨＤＮ ３項試驗（直接抗人球蛋白試驗、血清游離抗體試驗和 紅細胞抗體釋放試驗）進行檢測。紅細胞抗體釋放 試驗是診斷 ＡＢＯ－ＨＤＮ 最有力證據，陽性結果表明患 兒紅細胞被母體ＩｇＧ 抗 Ａ（Ｂ）抗體致敏。酸放散試 驗的原理是低 ｐＨ 值（酸性條件下）可以破壞蛋白質 的靜電引力并改變其三級結構，從而致敏紅細胞上除 Ｄｕｆｆｙ系統以外的大部分ＩｇＧ 抗體；熱放散試驗原理 為溫度在５６℃時可將紅細胞表面結合的ＩｇＭ 類抗體 或 ＡＢＯ 系統ＩｇＧ 類抗體解離，相對于其他放散試驗， 熱放散試驗效果更效顯，更適合 ＡＢＯ 系統ＩｇＭ 抗體 的放散。